Историческая справка
Термин «энцефалопатия» (от греч. enkephalon — «головной мозг», pathos — «страдание») появился в неврологической литературе в конце XIX – начале XX века как обозначение диффузного поражения мозга не воспалительного характера.
С развитием патоморфологии и нейровизуализации стало ясно, что под этим термином скрывается широкий спектр состояний, при которых страдает структура и функция мозга:
- при хронической сосудистой недостаточности (дисциркуляторная энцефалопатия);
- при интоксикациях (алкоголь, лекарства, токсины);
- при метаболических нарушениях (печёночная, почечная, диабетическая, гипоксическая и др. энцефалопатии);
- при черепно‑мозговых травмах.
В современной неврологии «энцефалопатия» — это не один диагноз, а общее понятие, указывающее на поражение мозга с когнитивными, эмоциональными и неврологическими нарушениями, причину которого нужно уточнять отдельно.
- при хронической сосудистой недостаточности (дисциркуляторная энцефалопатия);
- при интоксикациях (алкоголь, лекарства, токсины);
- при метаболических нарушениях (печёночная, почечная, диабетическая, гипоксическая и др. энцефалопатии);
- при черепно‑мозговых травмах.
В современной неврологии «энцефалопатия» — это не один диагноз, а общее понятие, указывающее на поражение мозга с когнитивными, эмоциональными и неврологическими нарушениями, причину которого нужно уточнять отдельно.
~
Энцефалопатия – это синдром диффузного (рассеянного) поражения головного мозга, при котором нарушаются:
- когнитивные функции (память, внимание, мышление);
- эмоциональная сфера (настроение, поведение);
- иногда – двигательные и координационные функции.
Это не воспаление и не опухоль, а следствие длительного или острого вредного воздействия: недостатка кровоснабжения, кислорода, токсинов, метаболических сбоев, травм.
- эмоциональная сфера (настроение, поведение);
- иногда – двигательные и координационные функции.
Это не воспаление и не опухоль, а следствие длительного или острого вредного воздействия: недостатка кровоснабжения, кислорода, токсинов, метаболических сбоев, травм.
Основные клинические проявления (в разной степени выраженности):
- снижение памяти, особенно на текущие события;
- замедленность мышления, трудности концентрации;
- повышенная утомляемость, истощаемость при нагрузке;
- головные боли, головокружение, шум в голове;
- неустойчивость при ходьбе, неловкость, «пошатывание»;
- изменения настроения и поведения: раздражительность, плаксивость, апатия, эмоциональная неустойчивость;
- при тяжёлых формах – спутанность сознания, дезориентация, вплоть до комы.
- снижение памяти, особенно на текущие события;
- замедленность мышления, трудности концентрации;
- повышенная утомляемость, истощаемость при нагрузке;
- головные боли, головокружение, шум в голове;
- неустойчивость при ходьбе, неловкость, «пошатывание»;
- изменения настроения и поведения: раздражительность, плаксивость, апатия, эмоциональная неустойчивость;
- при тяжёлых формах – спутанность сознания, дезориентация, вплоть до комы.
~
В клинической практике чаще всего встречаются:
- Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия
Хроническое поражение мозга из‑за длительной недостаточности кровоснабжения (атеросклероз, гипертония, сосудистая патология).
Проявляется:
- постепенным ухудшением памяти и внимания;
- замедлением мышления;
- головокружением, неустойчивостью;
- эмоциональной лябильностью, депрессивными симптомами.
- Токсическая и алкогольная энцефалопатия
Вызывается длительным воздействием алкоголя, медикаментов, промышленных токсинов.
Возможны:
- выраженные нарушения памяти, критики, поведения;
- изменения личности, эмоциональная грубость или, наоборот, апатия;
- двигательные расстройства (атаксия, тремор);
- при острых интоксикациях – спутанность сознания, делирий.
Хроническое поражение мозга из‑за длительной недостаточности кровоснабжения (атеросклероз, гипертония, сосудистая патология).
Проявляется:
- постепенным ухудшением памяти и внимания;
- замедлением мышления;
- головокружением, неустойчивостью;
- эмоциональной лябильностью, депрессивными симптомами.
- Токсическая и алкогольная энцефалопатия
Вызывается длительным воздействием алкоголя, медикаментов, промышленных токсинов.
Возможны:
- выраженные нарушения памяти, критики, поведения;
- изменения личности, эмоциональная грубость или, наоборот, апатия;
- двигательные расстройства (атаксия, тремор);
- при острых интоксикациях – спутанность сознания, делирий.
- Метаболические энцефалопатии
— печёночная, почечная, гипоксическая, при тяжёлом диабете, дефиците витаминов и др.
При декомпенсации основного заболевания:
- нарастают заторможенность, дезориентация;
- возможны поведенческие изменения, агрессия или, наоборот, оглушённость;
- при тяжёлых формах — риск судорог и комы.
- Посттравматическая энцефалопатия
Последствие черепно‑мозговых травм (в том числе повторных, «лёгких»).
Проявляется:
- головными болями, снижением памяти и концентрации;
- повышенной утомляемостью, головокружениями;
- эмоциональной нестабильностью, тревогой, депрессивными реакциями.
— печёночная, почечная, гипоксическая, при тяжёлом диабете, дефиците витаминов и др.
При декомпенсации основного заболевания:
- нарастают заторможенность, дезориентация;
- возможны поведенческие изменения, агрессия или, наоборот, оглушённость;
- при тяжёлых формах — риск судорог и комы.
- Посттравматическая энцефалопатия
Последствие черепно‑мозговых травм (в том числе повторных, «лёгких»).
Проявляется:
- головными болями, снижением памяти и концентрации;
- повышенной утомляемостью, головокружениями;
- эмоциональной нестабильностью, тревогой, депрессивными реакциями.
~
Повседневная жизнь с энцефалопатией зависит от степени выраженности нарушений.
На ранних стадиях:
- человек жалуется на забывчивость, «провалы» на текущие события;
- становится тяжелее работать с большой информацией, читать сложные тексты, удерживать внимание;
- усиливается утомляемость к концу дня, появляется «туман в голове»;
- добавляются головные боли, шум в голове, периодическое головокружение.
На умеренной стадии:
- снижается профессиональная эффективность;
- сложные задачи вызывают переутомление и тревогу;
- человек всё чаще полагается на записки, напоминания, помощь близких;
- отношение к себе меняется: возникает ощущение «я стал/стала глупее», «не тяну, как раньше».
- человек жалуется на забывчивость, «провалы» на текущие события;
- становится тяжелее работать с большой информацией, читать сложные тексты, удерживать внимание;
- усиливается утомляемость к концу дня, появляется «туман в голове»;
- добавляются головные боли, шум в голове, периодическое головокружение.
На умеренной стадии:
- снижается профессиональная эффективность;
- сложные задачи вызывают переутомление и тревогу;
- человек всё чаще полагается на записки, напоминания, помощь близких;
- отношение к себе меняется: возникает ощущение «я стал/стала глупее», «не тяну, как раньше».
На выраженной стадии (особенно при сосудистой или метаболической энцефалопатии):
- нарушается ориентировка во времени, месте, ситуации;
- снижается самостоятельность в повседневной жизни (нужна помощь в быту, контроле лекарств);
- формируются поведенческие нарушения (подозрительность, безразличие, вспышки раздражения);
- возрастает риск падений, травм, острых состояний.
Это состояние нередко приводит к тревоге, депрессии как у самого пациента, так и у его родственников, повышает нагрузку на семью, может приводить к утрате трудоспособности и необходимости внешнего ухода.
- нарушается ориентировка во времени, месте, ситуации;
- снижается самостоятельность в повседневной жизни (нужна помощь в быту, контроле лекарств);
- формируются поведенческие нарушения (подозрительность, безразличие, вспышки раздражения);
- возрастает риск падений, травм, острых состояний.
Это состояние нередко приводит к тревоге, депрессии как у самого пациента, так и у его родственников, повышает нагрузку на семью, может приводить к утрате трудоспособности и необходимости внешнего ухода.
~
Основные механизмы, ведущие к энцефалопатии:
- Хроническая сосудистая недостаточность мозга
Длительно некорригированная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет → сужение и поражение сосудов → хроническая гипоперфузия мозга → гибель нейронов, формирование мелких очагов ишемии.
- Гипоксия и метаболические нарушения
Болезни сердца и лёгких, тяжёлая анемия, дыхательная недостаточность, печёночная и почечная недостаточность → недостаток кислорода, накопление токсичных метаболитов → токсическое повреждение мозговой ткани.
Длительно некорригированная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет → сужение и поражение сосудов → хроническая гипоперфузия мозга → гибель нейронов, формирование мелких очагов ишемии.
- Гипоксия и метаболические нарушения
Болезни сердца и лёгких, тяжёлая анемия, дыхательная недостаточность, печёночная и почечная недостаточность → недостаток кислорода, накопление токсичных метаболитов → токсическое повреждение мозговой ткани.
- Токсическое воздействие
Алкоголь, наркотики, промышленная интоксикация, некоторые медикаменты (при передозировке или длительном, неконтролируемом приёме) → прямое токсическое воздействие на нейроны и сосуды мозга.
- Травма
Однократная тяжёлая или многократная лёгкая ЧМТ → диффузное аксональное повреждение, микрогематомы, рубцовые изменения → нарушение проводимости и интеграции мозговых сетей.
Алкоголь, наркотики, промышленная интоксикация, некоторые медикаменты (при передозировке или длительном, неконтролируемом приёме) → прямое токсическое воздействие на нейроны и сосуды мозга.
- Травма
Однократная тяжёлая или многократная лёгкая ЧМТ → диффузное аксональное повреждение, микрогематомы, рубцовые изменения → нарушение проводимости и интеграции мозговых сетей.
~
Диагностика
Цель –
1) подтвердить наличие диффузного поражения мозга,
2) выяснить его причину,
3) оценить степень когнитивных и неврологических нарушений.
Используются:
- Клинический неврологический осмотр
Оценка координации, рефлексов, походки, наличия очаговой неврологической симптоматики.
- Нейропсихологическое обследование
Тесты на память, внимание, мышление, исполнительные функции (Mini-Mental State Examination, MoCA и др.).
1) подтвердить наличие диффузного поражения мозга,
2) выяснить его причину,
3) оценить степень когнитивных и неврологических нарушений.
Используются:
- Клинический неврологический осмотр
Оценка координации, рефлексов, походки, наличия очаговой неврологической симптоматики.
- Нейропсихологическое обследование
Тесты на память, внимание, мышление, исполнительные функции (Mini-Mental State Examination, MoCA и др.).
- Нейровизуализация
- МРТ или КТ головного мозга — выявление очагов ишемии, атрофии, последствий травм, объёмных процессов;
- по показаниям — МР-ангиография сосудов головы и шеи.
- Лабораторные исследования
- общий и биохимический анализ крови (печёночные и почечные показатели, глюкоза, липидный профиль);
- витамины (особенно B12, фолиевая кислота);
- при необходимости — токсикологическое исследование, гормональный профиль, иммунологические маркеры.
- Дополнительные методы
- ЭЭГ — при эпизодах спутанности, судорогах;
- консультации смежных специалистов (кардиолог, эндокринолог, психиатр и др.).
- МРТ или КТ головного мозга — выявление очагов ишемии, атрофии, последствий травм, объёмных процессов;
- по показаниям — МР-ангиография сосудов головы и шеи.
- Лабораторные исследования
- общий и биохимический анализ крови (печёночные и почечные показатели, глюкоза, липидный профиль);
- витамины (особенно B12, фолиевая кислота);
- при необходимости — токсикологическое исследование, гормональный профиль, иммунологические маркеры.
- Дополнительные методы
- ЭЭГ — при эпизодах спутанности, судорогах;
- консультации смежных специалистов (кардиолог, эндокринолог, психиатр и др.).
~
Прогноз
Прогноз при энцефалопатии зависит от:
- причины (сосудистая, токсическая, метаболическая, травматическая и др.);
- продолжительности и тяжести поражения;
- возраста пациента;
- того, насколько рано начато лечение и изменён образ жизни.
- причины (сосудистая, токсическая, метаболическая, травматическая и др.);
- продолжительности и тяжести поражения;
- возраста пациента;
- того, насколько рано начато лечение и изменён образ жизни.
Возможны варианты:
- Ранние стадии, обратимые факторы (контролируемая гипертония, своевременный отказ от алкоголя, коррекция метаболических нарушений):
- стабилизация состояния;
- частичное или значимое улучшение когнитивных функций;
- сохранение самостоятельности и трудоспособности (с некоторыми ограничениями).
- Запущенные случаи, выраженная сосудистая или токсическая патология, позднее обращение:
- постепенно прогрессирующее ухудшение памяти и мышления;
- нарастание зависимости от помощи окружающих;
- высокий риск формирования сосудистой деменции и тяжёлой инвалидизации.
В любом случае раннее обращение, систематическое наблюдение и комплексная терапия позволяют замедлить прогрессирование, улучшить качество жизни пациента и его семьи.
- Ранние стадии, обратимые факторы (контролируемая гипертония, своевременный отказ от алкоголя, коррекция метаболических нарушений):
- стабилизация состояния;
- частичное или значимое улучшение когнитивных функций;
- сохранение самостоятельности и трудоспособности (с некоторыми ограничениями).
- Запущенные случаи, выраженная сосудистая или токсическая патология, позднее обращение:
- постепенно прогрессирующее ухудшение памяти и мышления;
- нарастание зависимости от помощи окружающих;
- высокий риск формирования сосудистой деменции и тяжёлой инвалидизации.
В любом случае раннее обращение, систематическое наблюдение и комплексная терапия позволяют замедлить прогрессирование, улучшить качество жизни пациента и его семьи.
~
Не откладывать консультацию невролога (и при необходимости — психиатра/психотерапевта) следует, если:
- появилась нарастающая забывчивость, особенно на текущие события;
- стало тяжело концентрироваться, работать с информацией, появились «провалы» в мыслях;
- стало тяжело концентрироваться, работать с информацией, появились «провалы» в мыслях;
- к когнитивным жалобам добавились головокружение, неустойчивость, шум в голове;
- изменился характер поведения, настроения (безразличие, раздражительность, подозрительность);
- есть выраженные сердечно‑сосудистые, обменные, печёночные, почечные заболевания или злоупотребление алкоголем, и на этом фоне появились описанные симптомы.
- изменился характер поведения, настроения (безразличие, раздражительность, подозрительность);
- есть выраженные сердечно‑сосудистые, обменные, печёночные, почечные заболевания или злоупотребление алкоголем, и на этом фоне появились описанные симптомы.
~
Подход к лечению всегда комплексный и долгосрочный, с акцентом на лечение причины и поддержание функции мозга.
1. Лечение основного заболевания (этиотропное)
- коррекция артериальной гипертензии, аритмий, атеросклероза;
- строгий контроль сахара при сахарном диабете;
- лечение печёночной, почечной недостаточности;
- полный отказ от алкоголя и токсических веществ;
- коррекция гормональных и метаболических нарушений;
- лечение последствий ЧМТ (по неврологическим протоколам).
2. Патогенетическая и симптоматическая терапия
Подбирается индивидуально и может включать:
- препараты, улучшающие мозговой кровоток и метаболизм (по показаниям, с учётом доказательности и стандартов);
- антиагреганты, статины при сосудистой патологии;
- коррекцию сна (средства для нормализации сна, гигиена сна);
- лечение головной боли, головокружения;
- при необходимости — противосудорожные препараты.
- коррекция артериальной гипертензии, аритмий, атеросклероза;
- строгий контроль сахара при сахарном диабете;
- лечение печёночной, почечной недостаточности;
- полный отказ от алкоголя и токсических веществ;
- коррекция гормональных и метаболических нарушений;
- лечение последствий ЧМТ (по неврологическим протоколам).
2. Патогенетическая и симптоматическая терапия
Подбирается индивидуально и может включать:
- препараты, улучшающие мозговой кровоток и метаболизм (по показаниям, с учётом доказательности и стандартов);
- антиагреганты, статины при сосудистой патологии;
- коррекцию сна (средства для нормализации сна, гигиена сна);
- лечение головной боли, головокружения;
- при необходимости — противосудорожные препараты.
3. Когнитивная реабилитация и тренировка функций
- специальные когнитивные тренинги (упражнения на память, внимание, ориентировку);
- постепенное вовлечение в интеллектуально и физически посильную деятельность;
- структурирование дня (расписание, напоминания, помощь в организации быта).
4. Психологическая и психиатрическая помощь
- лечение сопутствующих депрессивных и тревожных расстройств (психотерапия, при необходимости антидепрессанты);
- поддержка семьи: обучение родственников правильному взаимодействию с пациентом, снижение эмоционального выгорания ухаживающих;
- формирование реалистичных ожиданий и долгосрочного плана наблюдения.
5. Коррекция образа жизни
- отказ от курения и алкоголя;
- нормализация веса, диета (ограничение животных жиров, соли, быстрых углеводов);
- дозированная физическая активность (ходьба, ЛФК, упражнения на равновесие);
- режим сна и отдыха, минимизация хронического стресса.
- специальные когнитивные тренинги (упражнения на память, внимание, ориентировку);
- постепенное вовлечение в интеллектуально и физически посильную деятельность;
- структурирование дня (расписание, напоминания, помощь в организации быта).
4. Психологическая и психиатрическая помощь
- лечение сопутствующих депрессивных и тревожных расстройств (психотерапия, при необходимости антидепрессанты);
- поддержка семьи: обучение родственников правильному взаимодействию с пациентом, снижение эмоционального выгорания ухаживающих;
- формирование реалистичных ожиданий и долгосрочного плана наблюдения.
5. Коррекция образа жизни
- отказ от курения и алкоголя;
- нормализация веса, диета (ограничение животных жиров, соли, быстрых углеводов);
- дозированная физическая активность (ходьба, ЛФК, упражнения на равновесие);
- режим сна и отдыха, минимизация хронического стресса.
В нашей клинике лечением энцифалопатии занимаются доктора и клинический психолог, нейропсихолог: Александра Ткаченко и Сергей Трегубов. В случае необходимости для диагностики может быть привлечен клинический психолог.
