Термин «невроз» исторически использовался для обозначения обратимых, функциональных расстройств психики без тяжелого нарушения реальности (без бреда, грубых галлюцинаций, с сохранностью личности и критики).
В классическом понимании к неврозам относили:
- тревожно‑фобические расстройства
- навязчивости (обсессивно‑компульсивные проявления)
- истерические (конверсионные) расстройства
- ипохондрические состояния
- неврастению (хроническую усталость, истощаемость)
- тревожно‑фобические расстройства
- навязчивости (обсессивно‑компульсивные проявления)
- истерические (конверсионные) расстройства
- ипохондрические состояния
- неврастению (хроническую усталость, истощаемость)
Современные международные классификации (МКБ‑10/11, DSM‑5) уходят от слова «невроз» и используют более точные диагнозы:
- генерализованное тревожное расстройство
- паническое расстройство
- социальная фобия, агорафобия и др.
- соматоформные и ипохондрические расстройства
- адаптационные расстройства и т.п.
Тем не менее, термин «невроз» по‑прежнему широко используется врачами и пациентами как обобщающее название для:
- длительной тревоги, напряжения
- навязчивых страхов и сомнений
- нарушений сна, истощения, вегетативных симптомов
- при этом — без тяжелого психического дефекта, с сохранностью критики и социальной адаптации (хотя и снижающейся).
- генерализованное тревожное расстройство
- паническое расстройство
- социальная фобия, агорафобия и др.
- соматоформные и ипохондрические расстройства
- адаптационные расстройства и т.п.
Тем не менее, термин «невроз» по‑прежнему широко используется врачами и пациентами как обобщающее название для:
- длительной тревоги, напряжения
- навязчивых страхов и сомнений
- нарушений сна, истощения, вегетативных симптомов
- при этом — без тяжелого психического дефекта, с сохранностью критики и социальной адаптации (хотя и снижающейся).
~
Немного истории
- В XVIII–XIX веках неврозами называли практически любые «нервные болезни», не связанные с явными повреждениями мозга.
- В начале–середине XX века (Фрейд, Адлер, Юнг и др.) неврозы рассматривались в рамках психоанализа как результат внутренних конфликтов, вытесненных переживаний.
- В начале–середине XX века (Фрейд, Адлер, Юнг и др.) неврозы рассматривались в рамках психоанализа как результат внутренних конфликтов, вытесненных переживаний.
- С развитием биологической психиатрии и психофармакологии стало ясно, что за «невротическими» симптомами часто стоят конкретные расстройства: депрессия, тревожные и соматоформные расстройства, ОКР и др.
- Сегодня в клинической практике термин «невроз» используется в более описательном смысле и часто уточняется конкретным диагнозом.
- Сегодня в клинической практике термин «невроз» используется в более описательном смысле и часто уточняется конкретным диагнозом.
~
Невротические расстройства — многопричинные, поэтому говорят о «неврозах различной этиологии». Важны:
- Личностные особенности
Повышенная тревожность, впечатлительность, перфекционизм, зависимость от внешней оценки, низкая стрессоустойчивость.
- Хронический стресс и перегрузки
Конфликты в семье и на работе, эмоциональное выгорание, длительное перенапряжение, отсутствие отдыха и поддержки.
Повышенная тревожность, впечатлительность, перфекционизм, зависимость от внешней оценки, низкая стрессоустойчивость.
- Хронический стресс и перегрузки
Конфликты в семье и на работе, эмоциональное выгорание, длительное перенапряжение, отсутствие отдыха и поддержки.
- Психологические травмы
Острое или длительное травмирующее событие (утрата, насилие, тяжелая болезнь близких, угрозы, унижения).
- Биологические факторы
Наследственная предрасположенность к тревоге и депрессии, особенности нервной системы, соматические заболевания, гормональные сдвиги.
Невроз — это результат взаимодействия внешнего стресса и внутренней уязвимости. Это не «слабость характера» и не «леность».
Острое или длительное травмирующее событие (утрата, насилие, тяжелая болезнь близких, угрозы, унижения).
- Биологические факторы
Наследственная предрасположенность к тревоге и депрессии, особенности нервной системы, соматические заболевания, гормональные сдвиги.
Невроз — это результат взаимодействия внешнего стресса и внутренней уязвимости. Это не «слабость характера» и не «леность».
~
Задача лечения — не только убрать симптомы, но и изменить те психологические и поведенческие механизмы, которые поддерживают расстройство.
Обычно используется сочетание:
1. Психотерапии
- когнитивно‑поведенческой (работа с тревожными убеждениями, катастрофизацией, обучением навыкам совладания)
- психодинамической, ориентированной на личностные конфликты
- семейной, если важную роль играют семейные отношения
- обучающих программ по стресс‑менеджменту и профилактике выгорания
1. Психотерапии
- когнитивно‑поведенческой (работа с тревожными убеждениями, катастрофизацией, обучением навыкам совладания)
- психодинамической, ориентированной на личностные конфликты
- семейной, если важную роль играют семейные отношения
- обучающих программ по стресс‑менеджменту и профилактике выгорания
2. Медикаментозной поддержки (по показаниям)
- антидепрессанты (часто СИОЗС) при выраженной тревоге и депрессии
- анксиолитики (противотревожные, в т.ч. краткими курсами)
- нормотимики, транквилизаторы и др. — по индивидуальному решению врача
3. Изменения образа жизни и среды
- нормализация режима сна, физическая активность
- снижение хронической нагрузки, работа с факторами стресса
- обучение навыкам саморегуляции (дыхательные практики, релаксация, планирование)
- антидепрессанты (часто СИОЗС) при выраженной тревоге и депрессии
- анксиолитики (противотревожные, в т.ч. краткими курсами)
- нормотимики, транквилизаторы и др. — по индивидуальному решению врача
3. Изменения образа жизни и среды
- нормализация режима сна, физическая активность
- снижение хронической нагрузки, работа с факторами стресса
- обучение навыкам саморегуляции (дыхательные практики, релаксация, планирование)
~
Чем навязчивости отличаются от «обычной тревоги» и вредных привычек
- При обычной тревоге человек беспокоится о реальных проблемах (здоровье, деньги, работа), мысли более логичны, ритуалов либо нет, либо они не занимают много времени.
- Привычки и суеверия (стук по дереву, «счастливая ручка») не вызывают значимой тревоги, их легко пропустить без сильного внутреннего напряжения.
- При ОКР навязчивости мешают жизни, забирают много времени, вызывают страдание, и попытка пропустить ритуал вызывает сильную тревогу, иногда панические атаки.
При современном подходе многие формы невротических расстройств хорошо поддаются лечению и позволяют вернуться к полноценной жизни.
- При ОКР навязчивости мешают жизни, забирают много времени, вызывают страдание, и попытка пропустить ритуал вызывает сильную тревогу, иногда панические атаки.
При современном подходе многие формы невротических расстройств хорошо поддаются лечению и позволяют вернуться к полноценной жизни.
~
Ипохондрический невроз — состояние, при котором человека постоянно и чрезмерно беспокоит свое здоровье, при этом:
- медицинские обследования либо не находят тяжелой патологии,
- либо выявленные отклонения несоизмеримы с уровнем страха и страданий.
Основное — навязчивая убежденность или стойкий страх, что у него есть (или вот‑вот проявится) тяжелое заболевание: рак, инфаркт, инсульт, ВИЧ, тяжелые неврологические болезни и т.п.
- либо выявленные отклонения несоизмеримы с уровнем страха и страданий.
Основное — навязчивая убежденность или стойкий страх, что у него есть (или вот‑вот проявится) тяжелое заболевание: рак, инфаркт, инсульт, ВИЧ, тяжелые неврологические болезни и т.п.
Человек:
- многократно обращается к врачам, пересдает анализы, делает дополнительные исследования
- либо, наоборот, избегает врачей и обследований из ужаса «узнать страшную правду»
- постоянно «прислушивается» к телу, сканирует ощущения, ищет подтверждения болезней в интернете
Страх за здоровье не снимается нормальными результатами обследований и заверениями специалистов, облегчение кратковременное.
- многократно обращается к врачам, пересдает анализы, делает дополнительные исследования
- либо, наоборот, избегает врачей и обследований из ужаса «узнать страшную правду»
- постоянно «прислушивается» к телу, сканирует ощущения, ищет подтверждения болезней в интернете
Страх за здоровье не снимается нормальными результатами обследований и заверениями специалистов, облегчение кратковременное.
~
Историческая справка
- Термин «ипохондрия» известен со времен античной медицины и буквально означал «подреберье» — считалось, что в этой области тела концентрируются «пары» и «соки», вызывающие особое мрачное состояние.
- В XIX–XX веках ипохондрия считалась одной из классических форм невроза, часто описывалась у образованных, рефлексирующих людей.
- Современные классификации рассматривают ипохондрический невроз как соматоформное / соматическое стресс‑связанное расстройство (в МКБ‑11 — расстройство, связанное с предoccupацией болезнью, «illness anxiety disorder» в DSM‑5).
- Современные классификации рассматривают ипохондрический невроз как соматоформное / соматическое стресс‑связанное расстройство (в МКБ‑11 — расстройство, связанное с предoccupацией болезнью, «illness anxiety disorder» в DSM‑5).
~
Типичные проявления ипохондрического невроза:
- Постоянные мысли о болезни
- «У меня точно рак, просто его пока не нашли»
- «Врачи ошибаются, оборудование плохое, анализы перепутали»
- «Это не может быть просто усталость, тут что‑то серьезное»
- Усиленный фокус на теле
- многократная проверка пульса, давления, температуры
- рассматривание родинок, лимфоузлов, языка, кожи
- детальное отслеживание любых «необычных» ощущений
- «У меня точно рак, просто его пока не нашли»
- «Врачи ошибаются, оборудование плохое, анализы перепутали»
- «Это не может быть просто усталость, тут что‑то серьезное»
- Усиленный фокус на теле
- многократная проверка пульса, давления, температуры
- рассматривание родинок, лимфоузлов, языка, кожи
- детальное отслеживание любых «необычных» ощущений
Ипохондрический невроз:
- существенно снижает качество жизни
- приводит к постоянным затратам времени и денег на обследования
- мешает наслаждаться жизнью, планировать будущее
- часто сопровождается депрессией и социальной изоляцией
- существенно снижает качество жизни
- приводит к постоянным затратам времени и денег на обследования
- мешает наслаждаться жизнью, планировать будущее
- часто сопровождается депрессией и социальной изоляцией
~
Чем отличается ипохондрия от «обычной заботы о здоровье»
Нормальная забота о здоровье:
- ограничивается разумными обследованиями и профилактикой
- не занимает большую часть мыслей и времени
- не разрушает работу, учебу, отношения
- ограничивается разумными обследованиями и профилактикой
- не занимает большую часть мыслей и времени
- не разрушает работу, учебу, отношения
Ипохондрический невроз:
- существенно снижает качество жизни
- приводит к постоянным затратам времени и денег на обследования
- мешает наслаждаться жизнью, планировать будущее
- часто сопровождается депрессией и социальной изоляцией
- существенно снижает качество жизни
- приводит к постоянным затратам времени и денег на обследования
- мешает наслаждаться жизнью, планировать будущее
- часто сопровождается депрессией и социальной изоляцией
~
Причины и механизмы ипохондрического невроза
Обычно сочетаются несколько факторов:
- Личностная и семейная почва
Тревожность, склонность к катастрофизации, личный или семейный опыт тяжелых заболеваний, «культ болезни» в семье.
- Личностная и семейная почва
Тревожность, склонность к катастрофизации, личный или семейный опыт тяжелых заболеваний, «культ болезни» в семье.
- Психологические механизмы
- трудности в выражении эмоций (страх, злость, одиночество «уходят» в тело)
- смещение фокуса с неразрешимых жизненных проблем на «конкретную» тему — здоровье
- ощущение, что только тяжелая болезнь дает «право» на внимание и поддержку
- Информационная среда
Интернет, медицинские форумы, истории знакомых, массовая культура, акцентированная на онкологии, инфарктах и т.п.
- трудности в выражении эмоций (страх, злость, одиночество «уходят» в тело)
- смещение фокуса с неразрешимых жизненных проблем на «конкретную» тему — здоровье
- ощущение, что только тяжелая болезнь дает «право» на внимание и поддержку
- Информационная среда
Интернет, медицинские форумы, истории знакомых, массовая культура, акцентированная на онкологии, инфарктах и т.п.
~
Диагноз ипохондрического расстройства (ипохондрического невроза) ставит психиатр:
- оценивает длительность и выраженность страхов (обычно 6 месяцев и более)
- анализирует, насколько страх болезни доминирует над другими аспектами жизни
- смотрит, какие обследования уже проведены, какие заключения есть
- анализирует, насколько страх болезни доминирует над другими аспектами жизни
- смотрит, какие обследования уже проведены, какие заключения есть
- исключает:
- реальное тяжелое соматическое заболевание
- депрессию с ипохондрическими идеями
- психотические расстройства (когда критика к убеждению о болезни утрачивается)
Врач может рекомендовать минимально необходимое обследование для успокоения пациента и самого себя, но бесконечные повторные анализы обычно только усиливают проблему.
- реальное тяжелое соматическое заболевание
- депрессию с ипохондрическими идеями
- психотические расстройства (когда критика к убеждению о болезни утрачивается)
Врач может рекомендовать минимально необходимое обследование для успокоения пациента и самого себя, но бесконечные повторные анализы обычно только усиливают проблему.
~
Лечение ипохондрического невроза
1. Психотерапия (ключевой метод)
Чаще всего — когнитивно‑поведенческая терапия (КПТ):
- выявление и проработка иррациональных убеждений:
- «если я чувствую слабость — это обязательно признак рака»
- «ошибка в лечении неизбежно приведет к катастрофе»
- обучение навыкам:
- различения «нормальных» телесных ощущений и тревожных фантазий
- управления тревогой без проверки и обследований
- ограничения «поиска в интернете» и самодиагностики
Могут применяться также:
- психодинамический подход (поиск внутреннего смысла симптомов)
- семейная терапия (если близкие поддерживают или усиливают ипохондрическое поведение)
Чаще всего — когнитивно‑поведенческая терапия (КПТ):
- выявление и проработка иррациональных убеждений:
- «если я чувствую слабость — это обязательно признак рака»
- «ошибка в лечении неизбежно приведет к катастрофе»
- обучение навыкам:
- различения «нормальных» телесных ощущений и тревожных фантазий
- управления тревогой без проверки и обследований
- ограничения «поиска в интернете» и самодиагностики
Могут применяться также:
- психодинамический подход (поиск внутреннего смысла симптомов)
- семейная терапия (если близкие поддерживают или усиливают ипохондрическое поведение)
2. Медикаментозное лечение (по показаниям)
При выраженной тревоге и/или депрессии:
- антидепрессанты (чаще СИОЗС)
- краткие курсы анксиолитиков (по строгим показаниям и под контролем врача)
Задача — снизить фон тревоги, повысить эффективность психотерапии.
--# 3. Структурирование медицинской помощи
Очень важный момент — ограничение «диагностического туризма»:
- один ответственный лечащий врач (терапевт или психиатр), который:
- согласует необходимые обследования
- объясняет, когда и что разумно повторять, а что — нет
- отказ от бесконечных «вторых‑третьих‑десятых мнений» ради временного облегчения
При выраженной тревоге и/или депрессии:
- антидепрессанты (чаще СИОЗС)
- краткие курсы анксиолитиков (по строгим показаниям и под контролем врача)
Задача — снизить фон тревоги, повысить эффективность психотерапии.
--# 3. Структурирование медицинской помощи
Очень важный момент — ограничение «диагностического туризма»:
- один ответственный лечащий врач (терапевт или психиатр), который:
- согласует необходимые обследования
- объясняет, когда и что разумно повторять, а что — нет
- отказ от бесконечных «вторых‑третьих‑десятых мнений» ради временного облегчения
~
При системной работе ипохондрический невроз:
- может значительно ослабнуть
- перестать занимать центральное место в жизни
- позволить вернуть внимание к семье, работе, интересам
- перестать занимать центральное место в жизни
- позволить вернуть внимание к семье, работе, интересам
Пациент учится:
- различать реальные симптомы, требующие врача, и тревожные интерпретации
- выдерживать неопределенность (понимать, что абсолютной гарантии «никогда не заболею» не дает никто)
- заботиться о здоровье конструктивно: профилактика, разумные обследования, а не постоянная самодиагностика
Близким важно:
- не высмеивать страхи и не «рубить с плеча» («перестань выдумывать»)
- но и не подыгрывать, не бегать по врачам и анализам вместе при каждом новом опасении
- поддерживать обращение к профильному специалисту (психиатру/психотерапевту) и участие в терапии
- различать реальные симптомы, требующие врача, и тревожные интерпретации
- выдерживать неопределенность (понимать, что абсолютной гарантии «никогда не заболею» не дает никто)
- заботиться о здоровье конструктивно: профилактика, разумные обследования, а не постоянная самодиагностика
Близким важно:
- не высмеивать страхи и не «рубить с плеча» («перестань выдумывать»)
- но и не подыгрывать, не бегать по врачам и анализам вместе при каждом новом опасении
- поддерживать обращение к профильному специалисту (психиатру/психотерапевту) и участие в терапии
В нашей клинике лечением неврозов занимаются доктора и клинический психолог, нейропсихолог: Александра Ткаченко и Сергей Трегубов. В случае необходимости для диагностики может быть привлечен клинический психолог.
