Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) – это группа нарушений, при которых страдают сосуды головного мозга и мозговое кровообращение.
К ним относятся:
- хроническая ишемия мозга (длительное «хроническое» недостаточное кровоснабжение);
- острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты, ТИА);
- сосудистая деменция и другие последствия повторных ишемических эпизодов.
- хроническая ишемия мозга (длительное «хроническое» недостаточное кровоснабжение);
- острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты, ТИА);
- сосудистая деменция и другие последствия повторных ишемических эпизодов.
Основные причины:
- атеросклероз артерий;
- артериальная гипертензия;
- нарушения ритма сердца (особенно фибрилляция предсердий);
- сахарный диабет, нарушения липидного обмена;
- курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.
- атеросклероз артерий;
- артериальная гипертензия;
- нарушения ритма сердца (особенно фибрилляция предсердий);
- сахарный диабет, нарушения липидного обмена;
- курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.
~
Сосудистые заболевания мозга начали системно изучать в XIX веке
Сосудистые заболевания мозга начали системно изучать в XIX веке, когда патологоанатомы стали сопоставлять очаги поражения сосудов и ткани мозга с клиническими симптомами (параличи, нарушения речи, сознания).
В первой половине XX века сформировалось понятие инсульта и цереброваскулярной болезни – хронического поражения мозговых сосудов. Постепенно стало понятно, что у многих пациентов перед инсультом возникают кратковременные эпизоды нарушений – предвестники, которые проходят сами. Их стали описывать как транзиторные ишемические атаки (ТИА).
В первой половине XX века сформировалось понятие инсульта и цереброваскулярной болезни – хронического поражения мозговых сосудов. Постепенно стало понятно, что у многих пациентов перед инсультом возникают кратковременные эпизоды нарушений – предвестники, которые проходят сами. Их стали описывать как транзиторные ишемические атаки (ТИА).
С развитием ангиографии и затем МРТ/КТ появилась возможность визуализировать кровоток в крупных магистральных артериях, включая вертебро-базилярную систему (система позвоночных и базилярной артерий, питающая ствол мозга, мозжечок, затылочные доли). Это позволило выделить синдром вертебро-базилярной недостаточности как отдельный клинический комплекс, связанный с нарушением кровоснабжения этих структур.
Сегодня цереброваскулярные заболевания рассматриваются как одна из ведущих причин инвалидизации и смертности во всём мире, а транзиторные ишемические атаки – как состояние высокого риска инсульта, требующее немедленного обследования и лечения.
Сегодня цереброваскулярные заболевания рассматриваются как одна из ведущих причин инвалидизации и смертности во всём мире, а транзиторные ишемические атаки – как состояние высокого риска инсульта, требующее немедленного обследования и лечения.
~
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) – это группа нарушений, при которых страдают сосуды головного мозга и мозговое кровообращение.
К ним относятся:
- хроническая ишемия мозга (длительное «хроническое» недостаточное кровоснабжение);
- острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты, ТИА);
- сосудистая деменция и другие последствия повторных ишемических эпизодов.
- хроническая ишемия мозга (длительное «хроническое» недостаточное кровоснабжение);
- острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты, ТИА);
- сосудистая деменция и другие последствия повторных ишемических эпизодов.
Основные причины:
- атеросклероз артерий;
- артериальная гипертензия;
- нарушения ритма сердца (особенно фибрилляция предсердий);
- сахарный диабет, нарушения липидного обмена;
- курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.
- атеросклероз артерий;
- артериальная гипертензия;
- нарушения ритма сердца (особенно фибрилляция предсердий);
- сахарный диабет, нарушения липидного обмена;
- курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.
~
Транзиторные ишемические атаки (ТИА)
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это кратковременное (обычно от нескольких минут до 24 часов) нарушение мозгового кровообращения с очаговыми неврологическими симптомами, которые полностью регрессируют в течение суток и не оставляют стойкого неврологического дефицита.
По сути ТИА – это «малый инсульт» или предупреждение о высоком риске полноценного инсульта в ближайшее время.
По сути ТИА – это «малый инсульт» или предупреждение о высоком риске полноценного инсульта в ближайшее время.
Типичные проявления ТИА (в зависимости от зоны ишемии):
- внезапная слабость или онемение в руке, ноге или половине лица;
- нарушение речи (невнятная речь, трудность подбора слов);
- кратковременная утрата зрения на один глаз или двоение в глазах;
- нарушение координации, шаткость походки;
- кратковременное помрачение сознания, дезориентация.
Каждый такой эпизод, даже если он «сам прошёл», является поводом для срочного обращения к врачу, так как риск инсульта в ближайшие дни и недели после ТИА существенно увеличен.
- внезапная слабость или онемение в руке, ноге или половине лица;
- нарушение речи (невнятная речь, трудность подбора слов);
- кратковременная утрата зрения на один глаз или двоение в глазах;
- нарушение координации, шаткость походки;
- кратковременное помрачение сознания, дезориентация.
Каждый такой эпизод, даже если он «сам прошёл», является поводом для срочного обращения к врачу, так как риск инсульта в ближайшие дни и недели после ТИА существенно увеличен.
~
Синдром вертебро-базилярной системы (вертебро-базилярная недостаточность)
Вертебро-базилярная система включает позвоночные артерии (идут вдоль шейного отдела позвоночника) и образуемую ими базилярную артерию, которые кровоснабжают:
- ствол мозга;
- мозжечок;
- затылочные доли (зрительные зоны);
- часть таламуса и других глубинных структур.
Синдром вертебро-базилярной недостаточности – это комплекс симптомов, связанных с недостаточным кровотоком в этой системе. Он может проявляться как в форме ТИА, так и в рамках хронической ишемии.
- ствол мозга;
- мозжечок;
- затылочные доли (зрительные зоны);
- часть таламуса и других глубинных структур.
Синдром вертебро-базилярной недостаточности – это комплекс симптомов, связанных с недостаточным кровотоком в этой системе. Он может проявляться как в форме ТИА, так и в рамках хронической ишемии.
- При ТИА – эпизоды резкого ухудшения (слабость, нарушение речи, зрения), которые пугают, но проходят. Нередко это приводит к тревоге, страху инсульта, ограничению активности, избеганию нагрузок.
- При вертебро-базилярной недостаточности главной проблемой становятся повторяющиеся приступы головокружения, шаткости, зрительных нарушений. Пациенты:
- боятся выходить на улицу одни;
- избегают вождения автомобиля;
- ограничивают физическую активность;
- живут в постоянном ожидании «приступа».
Хронические симптомы и страх инсульта снижают качество жизни и работоспособность, формируют тревожно-депрессивные реакции. Важно понимать, что при своевременной диагностике и лечении многие формы ЦВЗ поддаются контролю, а риск инсульта можно существенно снизить.
- При вертебро-базилярной недостаточности главной проблемой становятся повторяющиеся приступы головокружения, шаткости, зрительных нарушений. Пациенты:
- боятся выходить на улицу одни;
- избегают вождения автомобиля;
- ограничивают физическую активность;
- живут в постоянном ожидании «приступа».
Хронические симптомы и страх инсульта снижают качество жизни и работоспособность, формируют тревожно-депрессивные реакции. Важно понимать, что при своевременной диагностике и лечении многие формы ЦВЗ поддаются контролю, а риск инсульта можно существенно снизить.
~
Диагностика
Задачи врача –
1) подтвердить сосудистый характер жалоб,
2) оценить риск инсульта,
3) выявить причины нарушения кровотока.
1) подтвердить сосудистый характер жалоб,
2) оценить риск инсульта,
3) выявить причины нарушения кровотока.
Обычно используются:
- Клинический неврологический осмотр – оценка силы, чувствительности, координации, речи, черепных нервов.
- Нейровизуализация:
- КТ/МРТ головного мозга (выявление очагов ишемии, последствий инсультов);
- МР-ангиография или КТ-ангиография сосудов головы и шеи.
- УЗИ-допплерография магистральных артерий головы и шеи (в том числе позвоночных артерий) – оценка скорости и характера кровотока, степени стенозов.
- Кардиологическое обследование (ЭКГ, холтер, ЭхоКГ) – поиск источников эмболии, аритмий.
- Лабораторные исследования – липидный профиль, глюкоза крови, коагулограмма и др.
- Мониторинг артериального давления – выявление гипертензии или выраженных колебаний давления.
Диагноз уточняется с учётом клинической картины, данных инструментальных методов и факторов риска пациента.
- Клинический неврологический осмотр – оценка силы, чувствительности, координации, речи, черепных нервов.
- Нейровизуализация:
- КТ/МРТ головного мозга (выявление очагов ишемии, последствий инсультов);
- МР-ангиография или КТ-ангиография сосудов головы и шеи.
- УЗИ-допплерография магистральных артерий головы и шеи (в том числе позвоночных артерий) – оценка скорости и характера кровотока, степени стенозов.
- Кардиологическое обследование (ЭКГ, холтер, ЭхоКГ) – поиск источников эмболии, аритмий.
- Лабораторные исследования – липидный профиль, глюкоза крови, коагулограмма и др.
- Мониторинг артериального давления – выявление гипертензии или выраженных колебаний давления.
Диагноз уточняется с учётом клинической картины, данных инструментальных методов и факторов риска пациента.
~
Лечение цереброваскулярных заболеваний и вертебро-базилярной недостаточности комплексное и долгосрочное.
1. Неотложная помощь при ТИА и острых эпизодах
- При любых внезапных очаговых симптомах (слабость, нарушение речи, зрения, координации), даже если они быстро прошли, показана срочная госпитализация или как минимум экстренный осмотр невролога.
- В стационаре проводится уточняющая диагностика и решается вопрос о начале антиагрегантной, антикоагулянтной или другой терапии для профилактики инсульта.
2. Медикаментозное лечение (подбирается индивидуально):
- Антиагреганты (например, препараты ацетилсалициловой кислоты, клопидогрел) – для профилактики тромбообразования.
- Статины – для коррекции дислипидемии и стабилизации атеросклеротических бляшек.
- Антигипертензивная терапия – для контроля артериального давления.
- По показаниям – антикоагулянты (при фибрилляции предсердий и других кардиальных источниках эмболий).
- Симптоматические средства (препараты для коррекции вестибулярных нарушений, улучшения метаболизма мозга и др.) – по клинической необходимости.
- При любых внезапных очаговых симптомах (слабость, нарушение речи, зрения, координации), даже если они быстро прошли, показана срочная госпитализация или как минимум экстренный осмотр невролога.
- В стационаре проводится уточняющая диагностика и решается вопрос о начале антиагрегантной, антикоагулянтной или другой терапии для профилактики инсульта.
2. Медикаментозное лечение (подбирается индивидуально):
- Антиагреганты (например, препараты ацетилсалициловой кислоты, клопидогрел) – для профилактики тромбообразования.
- Статины – для коррекции дислипидемии и стабилизации атеросклеротических бляшек.
- Антигипертензивная терапия – для контроля артериального давления.
- По показаниям – антикоагулянты (при фибрилляции предсердий и других кардиальных источниках эмболий).
- Симптоматические средства (препараты для коррекции вестибулярных нарушений, улучшения метаболизма мозга и др.) – по клинической необходимости.
3. Нелекарственные методы и коррекция образа жизни
- отказ от курения, ограничение алкоголя;
- снижение массы тела, увеличение физической активности (по согласованию с врачом);
- диета с ограничением животных жиров и соли;
- контроль артериального давления, сахара крови, холестерина;
- рационализация режима труда и отдыха, нормализация сна.
4. Хирургическое/интервенционное лечение
При выраженных стенозах магистральных артерий (сонных, позвоночных) и высоком риске инсульта могут рассматриваться:
- каротидная эндартерэктомия;
- стентирование сосудов;
- другие эндоваскулярные вмешательства.
Решение принимается совместно неврологом, сосудистым хирургом и интервенционным радиологом.
5. Реабилитация и психосоциальная поддержка
Даже при отсутствии крупного инсульта пациентам с ЦВЗ часто требуется:
- нейропсихологическая коррекция (память, внимание, когнитивные функции);
- вестибулярная гимнастика при головокружениях;
- психотерапевтическая поддержка при тревоге и депрессии, связанных с переживанием сосудистого заболевания.
- отказ от курения, ограничение алкоголя;
- снижение массы тела, увеличение физической активности (по согласованию с врачом);
- диета с ограничением животных жиров и соли;
- контроль артериального давления, сахара крови, холестерина;
- рационализация режима труда и отдыха, нормализация сна.
4. Хирургическое/интервенционное лечение
При выраженных стенозах магистральных артерий (сонных, позвоночных) и высоком риске инсульта могут рассматриваться:
- каротидная эндартерэктомия;
- стентирование сосудов;
- другие эндоваскулярные вмешательства.
Решение принимается совместно неврологом, сосудистым хирургом и интервенционным радиологом.
5. Реабилитация и психосоциальная поддержка
Даже при отсутствии крупного инсульта пациентам с ЦВЗ часто требуется:
- нейропсихологическая коррекция (память, внимание, когнитивные функции);
- вестибулярная гимнастика при головокружениях;
- психотерапевтическая поддержка при тревоге и депрессии, связанных с переживанием сосудистого заболевания.
~
Прогноз зависит от:
- возраста пациента;
- степени и распространённости сосудистых поражений;
- наличия и контроля факторов риска (давление, сахар, липиды, курение);
- соблюдения рекомендаций по лечению.
- степени и распространённости сосудистых поражений;
- наличия и контроля факторов риска (давление, сахар, липиды, курение);
- соблюдения рекомендаций по лечению.
Транзиторная ишемическая атака сама по себе не оставляет стойкого дефицита, но значительно повышает риск инсульта. Своевременное начало терапии и модификация образа жизни позволяют этот риск существенно снизить.
При синдроме вертебро-базилярной недостаточности при адекватном лечении нередко достигается:
- уменьшение частоты и тяжести приступов головокружения и неустойчивости;
- улучшение качества жизни и расширение повседневной активности;
- снижение риска тяжёлых острых нарушений кровообращения в вертебро-базилярном бассейне.
Ключевую роль играет ранняя диагностика и длительное, систематическое наблюдение у специалиста.
При синдроме вертебро-базилярной недостаточности при адекватном лечении нередко достигается:
- уменьшение частоты и тяжести приступов головокружения и неустойчивости;
- улучшение качества жизни и расширение повседневной активности;
- снижение риска тяжёлых острых нарушений кровообращения в вертебро-базилярном бассейне.
Ключевую роль играет ранняя диагностика и длительное, систематическое наблюдение у специалиста.
~
Немедленно обратиться за медицинской помощью следует, если:
- внезапно появилась слабость или онемение в конечностях или лице;
- резко нарушилась речь, стало трудно говорить или понимать речь;
- внезапно ухудшилось зрение, появилось двоение;
- возникло резкое головокружение с нарушением координации, падением;
- имела место кратковременная потеря сознания или эпизод, похожий на «малый инсульт», даже если всё прошло.
- резко нарушилась речь, стало трудно говорить или понимать речь;
- внезапно ухудшилось зрение, появилось двоение;
- возникло резкое головокружение с нарушением координации, падением;
- имела место кратковременная потеря сознания или эпизод, похожий на «малый инсульт», даже если всё прошло.
Плановая консультация невролога и, при необходимости, психиатра/психотерапевта показана при:
- повторяющихся головокружениях, шаткости походки;
- ухудшении памяти, внимания, замедленности мышления;
- наличии факторов риска (гипертония, диабет, высокий холестерин, курение, ожирение), особенно после 45–50 лет;
- тревоге или депрессивных реакциях на фоне сосудистого заболевания.
- повторяющихся головокружениях, шаткости походки;
- ухудшении памяти, внимания, замедленности мышления;
- наличии факторов риска (гипертония, диабет, высокий холестерин, курение, ожирение), особенно после 45–50 лет;
- тревоге или депрессивных реакциях на фоне сосудистого заболевания.
В нашей клинике лечением цереброваскулярных заболеваний занимаются доктора и клинический психолог, нейропсихолог: Александра Ткаченко и Сергей Трегубов. В случае необходимости для диагностики может быть привлечен клинический психолог.
