Описания мучительных односторонних головных болей, похожих на мигрень, встречаются ещё у Гиппократа и в ранних медицинских трактатах. Долгое время мигрень считали либо «судьбой», либо проявлением «слабости нервов» или «истерии».

В XIX–XX веках с развитием неврологии мигрень стали рассматривать как самостоятельное неврологическое заболевание, связанное с особенностями регуляции сосудистого тонуса и возбудимости нервной системы. В конце XX – начале XXI века исследования с применением КТ, МРТ и функциональной нейровизуализации показали сложное взаимодействие сосудистых, нейрохимических и генетических факторов.

Головная боль напряжения как отдельный диагноз была выделена сравнительно недавно, когда стало ясно, что частые умеренные головные боли, связанные со стрессом и мышечным перенапряжением, имеют отличные от мигрени механизмы и требуют другого подхода к лечению и профилактике.

Сегодня мигрень и головная боль напряжения входят в международные классификации головных болей (ICHD) и рассматриваются как распространённые, но управляемые состояния, существенно влияющие на качество жизни.

- односторонней (с одной стороны головы, виска, лба или глазницы);
- пульсирующего характера;
- усиливающейся при физической активности.

Сопутствующие симптомы:
- тошнота, иногда рвота;
- непереносимость яркого света (светобоязнь) и громких звуков (фонофобия);
- желание уединиться в тёмной тихой комнате.

У части пациентов встречается аура – кратковременные (обычно 5–60 минут) предвестники приступа:
- зрительные феномены (вспышки, «молнии», пятна, искажение изображения);
- онемение в лице или руке;
- нарушения речи.

Мигрень не связана с опухолью, инсультом или структурным «разрушением» мозга, но отражает его повышенную чувствительность к определённым триггерам (стресс, гормональные колебания, недосып, некоторые продукты и др.).

Типичные характеристики:
- двусторонняя, «сжимающая», «обручем» вокруг головы;
- умеренная по интенсивности, тянущая или давящая, без пульсации;
- не усиливается существенно при обычной физической активности;
- редко сопровождается выраженной тошнотой или светобоязнью.

Часто связана с:
- длительным мышечным напряжением шеи, плечевого пояса, затылка (работа за компьютером, неудобная поза);
- психоэмоциональным стрессом, переутомлением;
- нарушением сна, тревогой.

В отличие от мигрени, головная боль напряжения обычно менее выражена, но может быть более продолжительной и частой, формируя хронический дискомфорт.

- приступы могут длиться от нескольких часов до 2–3 суток;
- в «светлый» период человек чувствует себя относительно здоровым, но живёт в ожидании следующей атаки;
- сильные приступы вынуждают прекращать работу, отменять планы, уходить в темное помещение;
- частые приступы приводят к пропускам работы/учёбы, социальной изоляции, формированию тревоги и депрессивных реакций.

При головной боли напряжения:
- боль чаще менее интенсивна, но более постоянна или часто повторяется;
- снижает концентрацию, работоспособность, делает человека раздражительным, утомляемым;
- формирует привычку к частому приёму обезболивающих, что со временем может привести к медикаментозно-индуцированной головной боли.

Оба вида головной боли не несут непосредственной угрозы жизни, но при отсутствии правильного подхода могут серьёзно ухудшать качество жизни и психическое состояние, усиливая тревогу, подавленность, раздражительность.

Мигрень:
- наследственная предрасположенность (семейный характер);
- особенности регуляции тонуса сосудов и обмена нейромедиаторов (серотонин и др.);
- повышенная чувствительность мозга к внешним и внутренним триггерам.

К типичным триггерам относятся:
- стресс и «послестрессовое» расслабление;
- нарушения сна (недосып, смена режима, ночные смены);
- гормональные колебания (у женщин – менструальный цикл, приём или отмена гормональных препаратов);
- некоторые продукты (красное вино, выдержанные сыры, шоколад, продукты с глутаматом натрия и др. – индивидуально);
- яркий свет, громкий шум, резкие запахи;
- пропуски приёма пищи, обезвоживание.

Головная боль напряжения:
- хроническое мышечное напряжение (шея, затылок, плечевой пояс);
- длительная статическая нагрузка (сидячая работа, неудобная поза);
- эмоциональный стресс, тревога, внутреннее напряжение;
- нарушения режима сна и отдыха;
- иногда – нарушения прикуса, проблемы с органом зрения (напряжение глаз).

Психологический фактор (перфекционизм, склонность к «пережёвыванию» проблем, неумение расслабляться) играет заметную роль в поддержании и хронификации обоих типов головной боли.

Диагноз мигрени и головной боли напряжения основывается прежде всего на подробном клиническом опросе и неврологическом осмотре. Врач уточняет:
- характер боли (локализация, интенсивность, длительность, тип – пульсирующая/сжимающая);
- частоту приступов;
- сопутствующие симптомы (тошнота, светобоязнь, аура);
- связь с триггерами (стресс, цикл, продукты, нагрузки);
- семейный анамнез (наличие мигрени у близких родственников).

Инструментальные исследования (КТ, МРТ, УЗИ сосудов) обычно применяются:
- для исключения других причин головной боли (опухоли, сосудистые мальформации, последствия травмы, объёмные процессы);
- при атипичной клинической картине, внезапном изменении характера боли или появлении неврологического дефицита.

При типичной мигрени и головной боли напряжения, без «тревожных признаков», данные нейровизуализации часто остаются в пределах нормы.

1) купирование приступов,
2) профилактику повторений,
3) работу с сопутствующим стрессом и психоэмоциональными факторами.

Купирование приступов мигрени

- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – при лёгких и умеренных приступах (по назначению врача).
- Триптаны – специфические противомигренозные препараты для купирования умеренных и тяжёлых приступов; применяются строго по показаниям и схеме.
- Важно принять препарат как можно раньше при начале приступа.
- Рекомендовано уединение в тихом, тёмном помещении, сон, умеренное обезболивание без злоупотребления.

рофилактика мигрени

Назначается при частых или тяжёлых приступах. Может включать:
- бета-блокаторы, антидепрессанты, противоэпилептические препараты и др. – по индивидуальному подбору;
- современные биологические препараты (моноклональные антитела к CGRP/его рецепторам) – при резистентных формах;
- регулярную работу с триггерами: ведение «дневника головной боли», корректировку режима сна, питания, снижение стресса.

-Лечение головной боли напряжения

- Эпизодические боли – краткий приём НПВП или других анальгетиков в разумных пределах;
- при частых и хронических болях – акцент смещается на:
- тренировку мышц шеи и плечевого пояса, лечебную физкультуру;
- массаж, мануальную терапию (по показаниям);
- эргономику рабочего места (кресло, монитор, положение головы);
- обучение методам релаксации (дыхательные практики, прогрессивная мышечная релаксация, медитация).

При мигрени и головной боли напряжения психиатр и психотерапевт часто подключаются к лечению, поскольку:
- хроническая боль повышает риск депрессии и тревожных расстройств;
- эмоциональное напряжение само по себе является триггером приступов.

Эффективны:
- когнитивно-поведенческая терапия – для снижения катастрофизации боли, работы с тревогой ожидания приступа;
- обучение навыкам стресс-менеджмента и регуляции сна;
- при наличии депрессии или тревожного расстройства – назначение антидепрессантов с доказанной эффективностью при хронических болевых синдромах (по показаниям).

- Мигрень – хроническое заболевание, но при правильном подборе терапии и изменении образа жизни возможно значительное снижение частоты и интенсивности приступов. Многие пациенты достигают состояния, когда головные боли становятся редкими и контролируемыми.
- Головная боль напряжения при системной работе со стрессом, мышечным напряжением и режимом часто существенно уменьшается или практически исчезает.

Ключевой момент – избежать злоупотребления обезболивающими, которое может привести к формированию медикаментозно-индуцированной головной боли, ещё больше усложняющей лечение.

- головные боли повторяются регулярно (чаще 4–5 раз в месяц) или стали почти ежедневными;
- боль мешает работе, учёбе, привычной активности;
- таблетки помогают всё хуже или их приходится принимать очень часто;

- к боли присоединяются нарушения сна, тревога, подавленное настроение;
- характер боли внезапно изменился, появилась «самая сильная в жизни» головная боль, либо присоединились нарушения зрения, речи, слабость в конечностях (в этом случае требуется экстренное обращение).