Биполярное аффективное расстройство (БАР), ранее называвшееся маниакально‑депрессивным психозом, – это заболевание, при котором у человека чередуются периоды патологически повышенного настроения (мания или гипомания) и эпизоды депрессии. Между эпизодами человек может чувствовать себя полностью здоровым и функционировать нормально.
Мания – это состояние резко повышенного или раздражительного настроения, сопровождающееся:
- ускорением мыслей и речи;
- чрезмерной активностью и потребностью «всё делать сразу»;
- снижением потребности во сне (человек спит мало и не чувствует усталости);
- повышенной самооценкой, ощущением особых способностей и возможностей;
- снижением критики к своему состоянию и последствиям поступков.
Для маниакального эпизода характерно выраженное нарушение повседневного функционирования: страдает работа, отношения, финансовая и социальная сфера.
- ускорением мыслей и речи;
- чрезмерной активностью и потребностью «всё делать сразу»;
- снижением потребности во сне (человек спит мало и не чувствует усталости);
- повышенной самооценкой, ощущением особых способностей и возможностей;
- снижением критики к своему состоянию и последствиям поступков.
Для маниакального эпизода характерно выраженное нарушение повседневного функционирования: страдает работа, отношения, финансовая и социальная сфера.
~
Наиболее типичные признаки маниакального эпизода:
- эйфоричное или раздражительное настроение, несоразмерное обстоятельствам;
- очень быстрая речь, скачки тем, «поток идей»;
- ощущение внутреннего «переполнения» энергией;
- импульсивные решения: рискованные расходы, сомнительные вложения, спонтанные поездки, смена работы, связей;
- очень быстрая речь, скачки тем, «поток идей»;
- ощущение внутреннего «переполнения» энергией;
- импульсивные решения: рискованные расходы, сомнительные вложения, спонтанные поездки, смена работы, связей;
- повышенное сексуальное влечение, рискованные сексуальные связи;
- завышенное чувство собственной значимости, особой миссии, влияния;
- пренебрежение сном и отдыхом;
- невозможность сосредоточиться, довести дела до конца;
- иногда – агрессивность при попытках окружающих ограничить активность или предложить помощь.
В тяжёлых случаях к мании могут присоединяться психотические симптомы: бредовые идеи величия, преследования, особой миссии, элементы психоза.
- завышенное чувство собственной значимости, особой миссии, влияния;
- пренебрежение сном и отдыхом;
- невозможность сосредоточиться, довести дела до конца;
- иногда – агрессивность при попытках окружающих ограничить активность или предложить помощь.
В тяжёлых случаях к мании могут присоединяться психотические симптомы: бредовые идеи величия, преследования, особой миссии, элементы психоза.
~
Типично для БАР:
- повторяющиеся эпизоды мании/гипомании и депрессии;
- возможны «смешанные» состояния (одновременно симптомы возбуждения и подавленности);
- периоды ремиссии, когда выраженных симптомов нет, а человек живёт обычной жизнью.
- возможны «смешанные» состояния (одновременно симптомы возбуждения и подавленности);
- периоды ремиссии, когда выраженных симптомов нет, а человек живёт обычной жизнью.
Без лечения эпизоды со временем могут становиться чаще и тяжелее, возрастает риск социальных, профессиональных и семейных потерь.
~
Историческая справка
Термин «маниакально‑депрессивный психоз» был введён в психиатрию в конце XIX – начале XX века (Э. Крепелин), когда впервые объединили маниакальные и депрессивные состояния в единую нозологическую группу.
Позже стало ясно, что:
- у многих пациентов между фазами нет грубых изменений личности;
- заболевание может протекать по разным типам (с преобладанием мании или депрессии, с разной частотой эпизодов).
В современных международных классификациях (МКБ‑10, DSM‑5) используется термин «биполярное аффективное расстройство» с различными подтипами (I, II и др.), а слово «психоз» в старом названии считается устаревшим.
- у многих пациентов между фазами нет грубых изменений личности;
- заболевание может протекать по разным типам (с преобладанием мании или депрессии, с разной частотой эпизодов).
В современных международных классификациях (МКБ‑10, DSM‑5) используется термин «биполярное аффективное расстройство» с различными подтипами (I, II и др.), а слово «психоз» в старом названии считается устаревшим.
~
Лечение маниакального эпизода – задача врача‑психиатра. Чаще всего при выраженной мании требуется стационар.
1. Купирование мании
- Применяются антипсихотики (атипичные нейролептики) и нормотимики (стабилизаторы настроения – литий, вальпроат, ламотриджин и др.).
- Цель – снизить возбуждение, нормализовать настроение, восстановить сон и контроль над поведением.
- При тяжёлом возбуждении и агрессии могут назначаться седативные препараты коротким курсом.
2. Поддерживающая терапия БАР
- После купирования острого эпизода продолжает использоваться стабилизирующее лечение, чтобы предотвратить новые фазы мании и депрессии.
- Подбор препарата, дозы и длительности терапии индивидуален, часто требуется длительное (иногда пожизненное) наблюдение.
- Применяются антипсихотики (атипичные нейролептики) и нормотимики (стабилизаторы настроения – литий, вальпроат, ламотриджин и др.).
- Цель – снизить возбуждение, нормализовать настроение, восстановить сон и контроль над поведением.
- При тяжёлом возбуждении и агрессии могут назначаться седативные препараты коротким курсом.
2. Поддерживающая терапия БАР
- После купирования острого эпизода продолжает использоваться стабилизирующее лечение, чтобы предотвратить новые фазы мании и депрессии.
- Подбор препарата, дозы и длительности терапии индивидуален, часто требуется длительное (иногда пожизненное) наблюдение.
3. Психотерапия и психообразование
- Обучение пациента и семьи распознаванию ранних признаков надвигающейся мании или депрессии (изменение сна, активности, настроения).
- Работа с режимом дня, стрессом, употреблением алкоголя и психоактивных веществ (которые резко ухудшают течение БАР).
- Психотерапия (чаще когнитивно‑поведенческая и межличностная) помогает стабилизировать образ жизни и снизить риск срывов терапии.
4. Социальная и семейная работа
- Рекомендации по планированию нагрузки, работе, финансовой активности, чтобы уменьшить риски импульсивных решений на фоне мании.
- Поддержка семьи в выстраивании понятных границ и тактики взаимодействия во время обострений.
- Обучение пациента и семьи распознаванию ранних признаков надвигающейся мании или депрессии (изменение сна, активности, настроения).
- Работа с режимом дня, стрессом, употреблением алкоголя и психоактивных веществ (которые резко ухудшают течение БАР).
- Психотерапия (чаще когнитивно‑поведенческая и межличностная) помогает стабилизировать образ жизни и снизить риск срывов терапии.
4. Социальная и семейная работа
- Рекомендации по планированию нагрузки, работе, финансовой активности, чтобы уменьшить риски импульсивных решений на фоне мании.
- Поддержка семьи в выстраивании понятных границ и тактики взаимодействия во время обострений.
~
Без лечения маниакальные эпизоды могут приводить к:
- тяжёлым финансовым, профессиональным и юридическим последствиям;
- разрушению семейных и социальных связей;
- разрушению семейных и социальных связей;
- повышенному риску травм, несчастных случаев;
- в дальнейшем – к выраженным депрессивным фазам с риском суицида.
Раннее начало терапии, регулярное наблюдение у психиатра и соблюдение режима лечения значительно улучшают прогноз, позволяют человеку с биполярным расстройством сохранять работу, отношения и приемлемое качество жизни.
- в дальнейшем – к выраженным депрессивным фазам с риском суицида.
Раннее начало терапии, регулярное наблюдение у психиатра и соблюдение режима лечения значительно улучшают прогноз, позволяют человеку с биполярным расстройством сохранять работу, отношения и приемлемое качество жизни.
В нашей клинике лечением биполярного аффективного расстройства занимаются доктора и клинический психолог, нейропсихолог: Александра Ткаченко и Сергей Трегубов. В случае необходимости для диагностики может быть привлечен клинический психолог.
