Депрессивный психоз сочетает:

1. Симптомы тяжёлой депрессии:
- постоянное сниженное, мрачное настроение;
- утрата интересов, выраженная апатия;
- резкое снижение энергии, утомляемость;
- нарушения сна (чаще – ранние пробуждения, невозможность выспаться);
- ухудшение аппетита, снижение веса;
- чувство вины, никчёмности, безнадёжности;
- замедленность мышления и движений, трудности концентрации;
- суицидальные мысли и намерения.

2. Психотические симптомы:
- Бредовые идеи:
- бред вины («я во всём виноват, разрушил жизнь близким»);
- бред самообвинения и греховности;
- бред нищеты («мы всё потеряем, останемся без средств к существованию»);
- ипохондрический бред («у меня ужасная болезнь, я сгниваю изнутри»);
- нигилистический бред (синдром Котара – убеждённость, что органы сгнили, человек «уже мёртв»).
- Галлюцинации:
- чаще слуховые – «голоса», которые осуждают, обвиняют, приказывают;
- реже – зрительные или телесные ощущения.

Содержание бреда и «голосов» обычно полностью подчинено депрессивной теме: вина, наказание, безысходность, «конец всему».

- практически всегда приводит к выраженному нарушению работоспособности;
- резко ухудшает социальное и семейное функционирование;
- связан с очень высоким риском суицида (как из‑за отчаяния, так и под влиянием бредовых идей и «голосов»).

Человек часто не считает себя «психически больным», но уверен, что действительно «всё разрушил», «виноват», «безнадёжен», и поэтому может отказываться от помощи как от «неуместной».

При своевременном лечении возможно значительное улучшение состояния, вплоть до полной ремиссии. Однако есть риск повторных эпизодов, поэтому важно наблюдение у психиатра и профилактическая терапия.

Ещё в XIX–XX веках тяжёлые депрессии с бредом и галлюцинациями описывались как «психотические депрессии» и относились к маниакально‑депрессивному психозу.

В современных классификациях (МКБ‑10, DSM‑5):

- депрессивный психоз рассматривается как «тяжёлый депрессивный эпизод с психотическими симптомами»;
- отдельно выделяют биполярные депрессии с психотическими признаками и униполярную (рекуррентную) депрессию с психозом.

Это важно для подбора лечения и прогноза.

1. Медикаментозная терапия
- Антидепрессанты – основа терапии, подбираются с учётом тяжести, сопутствующих заболеваний, предыдущего опыта лечения.
- Антипсихотики (нейролептики) – для купирования бреда, галлюцинаций, тяжёлой тревоги и агитации.
- При необходимости – транквилизаторы коротким курсом.
- При резистентных (стойких к лекарствам) формах депрессивного психоза может рассматриваться электросудорожная терапия (ЭСТ), которая имеет доказанную эффективность именно при тяжёлых психотических депрессиях.

2. Купирование острого состояния
- Обеспечение безопасности пациента (минимизация суицидального риска).
- Нормализация сна, питания, базового ухода за собой.
- Постепенное снижение выраженности бреда и тяжести депрессивных симптомов.

3. Поддерживающая терапия
- Продолжение приёма антидепрессантов и, при необходимости, нормотимиков/антипсихотиков после выхода из острой фазы для профилактики рецидива.
- Регулярные консультации психиатра, контроль динамики состояния.

4. Психотерапия
- На остром этапе – ограниченно, в виде поддерживающих бесед.
- После стабилизации – когнитивно‑поведенческая и другие формы психотерапии для работы с мышлением, уровнем активности, стрессом, предотвращением повторных эпизодов.

- высокого риска суицида;
- возможного отказа от еды, воды, ухода за собой;
- тяжёлого общего истощения.